叶益聪：应用介入新技术 提高手术成功率

（文/朱媛媛）动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物（粥样斑或粥样硬化斑块），导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病，可累及大脑、心脏、肾脏、其他重要器官和腿部的中等动脉和大动脉，引发心绞痛，形成血栓导致心梗或猝死。那么，这种疾病可以通过什么方法进行治疗呢？经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是我们常说的植入心脏支架，是动脉粥样硬化最主要的治疗方法之一。

然而，同样的支架手术，有人可能半小时就做好了，有人三个多小时还没做完，这是为什么呢？据北京安贞医院心内科叶益聪教授介绍，手术时间长短和需要处理的病变复杂程度有关，越复杂的病变，手术时间越长，尤其是冠状动脉的慢性闭塞病变（CTO）。CTO是血管完全堵塞长达3个月以上的病变，且因血管长时间堵塞，血管内的斑块往往弥漫且伴有钙化，开通起来比一般血管更加困难、耗时。由于此类手术非常复杂，其时间是一般介入手术的3~4倍，有时候几个小时只能完成一台手术。

叶益聪表示，在常规冠脉造影检查中，CTO并不罕见。在以往，一些疑难的CTO患者必须转移到心外科做手术，但老龄患者以及带有基础病的患者，往往会难以耐受这种搭桥手术。面对如此难题，开辟新的手术方法、创新手术器械，成为了冠心病医学研究领域的重中之重。

作为心内科领域的专家，叶益聪教授在冠心病介入治疗领域有丰富的临床经验，擅长复杂冠脉病变的介入治。近年来，叶益聪教授在多家医学中心大力开展和推广介入新技术，包括冠状动脉准分子激光技术，CTO的高效开通，腔内影像学指导复杂病变介入治疗等，不仅有效提升了复杂病变治疗的效果，还大力促进心血管治疗水平的全面提高和发展。

获得ADR独立术者

冠状动脉慢性闭塞性病变CTO是冠脉疾病领域尚未攻克的堡垒，开通CTO血管的不确定性很高，对医术要求也高，需要医者全面熟练操作技术。叶益聪教授介绍道：“开通CTO有3种方法: 正向导丝技术、逆向导丝技术、正向夹层再进入真腔（ADR）技术。导丝进入内膜下无法进入血管真腔是CTO介入失败的常见原因，而ADR技术可在Stingray球囊辅助下，让导丝重新进入血管真腔，从而攻克导丝进入内膜却无法进入血管真腔的难题。

但国内掌握ADR技术的术者较少，作为冠脉介入治疗的青年专家，叶益聪教授结合国外经验和自己探索，已熟练掌握该项技术，并获得了ADR独立术者认证，突破了高难度CTO及高危复杂冠脉病变介入治疗的瓶颈，进一步提高CTO介入治疗的成功率。

成为Hybrid CTO带教专家

为了攻克CTO这一难题，欧美一些术者基于原有CTO治疗的两种手段（正向和逆向技术）中融入ADR技术，提出Hybrid CTO治疗流程，旨在通过术前冠脉造影资料特点，选择最优化的手术策略与技术。近几年，国际临床试验证实，在此策略指导下，CTO-PCI治疗的成功率显著提高，且能有效减少并发症的发生。

叶益聪教授表示，国外的CTO介入策略和国内很多专家的手术习惯并不完全一致。因此，获得ADR术者认证之后，叶益聪教授结合国外CTO术者的Hybrid策略理念和自己多年的CTO介入治疗经验，在实践中探索出一套符合不同CTO患者实际情况的治疗方法，并在国内数十家医院传授推广了Hybrid CTO治疗理念和技术，提高了当地CTO整体治疗水平和效率，也最终获得中国CTO俱乐部（CTOCC）Hybrid CTO带教专家认证。

叶益聪教授提到，作为Hybrid CTO带教专家，自己的工作不仅仅是做好每台CTO手术，更重要的是带教，将CTO介入技术及其标准化的流程进行推广和普及，培养更多的CTO的介入术者，提高CTO患者手术的成功率，减少并发症的发生，造福更多的冠心病患者。