重新认识DR，打破对传统DR的认识

X射线自上世纪被发明以来，普放检查技术历经百年的发展，已经成为全球广大医疗机构广泛使用的检查设备，其检查成本低、检查效率高、剂量低的特点受到不少医疗机构的青睐。

传统DR过去主要承担着拍摄二维平片的功能，通过拍摄检查部位的正位片、侧位片来观察该部位的解剖结构，是许多疾病初筛的首选检查。例如胸部DR片，对于胸部疾病是比较传统且有效的检查手段，通过拍摄患者的正位、后前位或右侧位的胸部X片，对于胸部较严重的疾患，如肿瘤性疾病、肺部感染性疾病、先天性畸形、心脏的特殊疾患，包括胸廓、肋骨甚至膈肌疾患，具有良好诊断效果。但由于传统的X片，受组织重叠的影响，导致部分病灶不易发现，有时需要通过拍摄CT做进一步的检查。

随着科学技术的发展和医疗机构对复杂疾病诊疗需求的提升，数字化X线摄影技术也经历了数次重大变革，从静态DR发展到动态DR，从二维技术发展到具备三维技术的特征，从动态成像发展到功能成像，数字化X摄影技术将更加贴近临床一线需求，助力精准诊断。

动态数字化X线摄影技术

传统DR只能拍摄二维平片，自从动态探测器技术发明以来，动态DR得以迅速发展。动态数字化X摄影技术具备动态透视、高清点拍、造影等功能，更容易识别复杂和疑难病灶。通过动态DR的透视功能，扫描检查部位，同时多角度观察病灶，并实时高清点片，解决了二维平片组织混叠的问题。此外，动态DR还具备局部放大功能，更加方便医生进行临床诊断。

而动态DR的造影功能，应该大家都不陌生，患者需喝下造影剂，人为制造检查部位的密度差异，形成对比，从而达到诊断目的。多功能动态胃肠机可以满足多个临床场景的需求，并且可以通过动态观察诊断，实时高清点片。目前，多功能胃肠机可以做包括食管造影、静脉肾盂造影、T管造影、子宫输卵管造影、小肠双重对比造影、上消化道造影、小肠钡餐造影、气钡双重对比造影等多种临床造影检查需求。

作为全球胃肠机品牌王者，岛津与安健科技也在不断推出新技术。岛津旗下的胃肠机产品SONIALVISION C200，除了可以满足常规的造影检查，还具备Tomosynthesis断层融合技术，提供高质量的多层面图像，解决常规平片因重叠结构而不可视的部分。同时，它还支持Slot Radiography狭缝全景摄影，提供全景图像观察，可用于全脊柱或全下肢的诊疗。另外，它搭载了SCORE StentView +Plus实时支架增强显影功能，它基于实时图像处理技术，很好地支持PCI手术。在通常的PCI手术中，支架随着心脏的搏动而移动，采用实时支架增强显影之后，可以把支架影像固定下来，以便医生更仔细地观察。此外，它还具备RSM-DSA实时同步减影DSA功能，这是不受运动伪影干扰的DSA技术，适用于在容易移动的全下肢跟踪成像、难以屏住呼吸的患者进行检查、以及结合C臂运动进行多种实时3D成像。

安健的多功能胃肠机腾灵系列产品，近期也推出了LF-TOMO 1.1米大范围断层融合技术，相较于传统43*43cm的局部TOMO，范围更大，剂量更低、诊疗更准。LF-TOMO支持卧位、站立位的检查，实现负重位下全脊柱、全下肢的断层融合扫描，可以广泛应用于脊柱侧弯术后临床评估、骨科复杂部位骨折诊断、肋骨骨折等隐匿性骨折精准诊断。LF-TOMO对胸部占位性病灶结构显示更清楚边缘更清晰，对于关节骨折的现实更精准，对于金属植入物的显示诊断对比更清晰。同时，LF-TOMO还具备SLOT狭缝拼接技术，通过小范围的平行扫描，使影像更加精准拼接无畸变。

立位锥束X线摄影技术

传统的二维平片，由于受组织混叠的影响，容易造成漏诊误诊。而卧位的CT、MRI对于脊柱和膝关节等疾病诊断，无法真实反应患者在自然站立位下的受力状态。基于此，有些医疗设备厂商创新研发了立位三维数字化X线摄影技术，弥补CT、MRI的不足。

目前，有的厂商是通过设计双支臂，通过球管的伸缩运用和探测器的灵活运动，完成对患者检查部位的扫描。有的厂商是通过C形臂固定球管和探测器，220度大范围扫描完成三维成像。不同于前面两种的工程结构设计，安健科技“WR-3D”则是通过一个航舱式的旋转站台，带动患者进行低速旋转，采用锥束成像原理，完成检查部位的三维扫描和三维重建。

“WR-3D”立位锥束三维系统，在安健悬吊动态“珠穆”的基础上，结合三维旋转站台，即可实现患者在自然站立位下的三维成像。其锥束扫描成像的特点，相较于CT的扇形束扫描，具备更大的Z轴覆盖范围，各向同性更好。此外，“WR-3D”具备业内最大的FOV，最大可达350mm，因此对于双下肢，双膝关节扫描可以一次成像，方便医生更好进行对比诊断。“WR-3D”的全脊柱和全下肢自动测量技术，是极具突破性的，实现了从传统的手动测量时代迈向AI测量时代，测量更精准更加标准化。目前，“WR-3D”已经能实现全脊柱、全下肢等多个部位的自动测量，包括脊柱侧弯的检测金标准COBB角、椎体旋转/偏转向量图，骨盆的关键参数PI角、PP角，以及膝关节JLCA角、股骨远端外侧角等，为脊柱侧弯和膝关节炎患者的诊疗提供了更加精准的诊疗依据。

功能成像的临床应用

数字化X线摄影技术发展到今天，在动态成像的基础上，还具备功能成像的技术特征，可以完成包括肺部功能成像、骨关节功能成像等多部位的器官运动功能成像。

目前，业内的动态DR在肺部功能成像方面，可以做到测量肺野面积、肋骨减弱成像、频率增强成像、横膈膜运动自动跟踪测量、肺部呼吸运动的定量化分析、肺血流灌注成像、可视化肺内血流情况等。而在骨关节运动功能成像方面，已有不少厂商能实现髋关节活动运动功能成像、膝关节活动运动功能成像、颈椎活动运动功能成像、肩关节活动运动功能成像、手部活动运动功能成像、脚步活动运动功能成像。 

功能成像在临床上的应用，改变了以往呼吸系统和骨骼系统检查依赖DR或CT静态影像的模式，进一步提高了诊断水平。例如在COPD的呼吸系统疾病筛查中，可以用通气功能映射、比较肺野面积大小、频率增强等的方法，增加COPD早期检出率。而在骨关节活动中，通过运动功能成像可视化骨关节运动，则能更好检查骨关节活动是否异常，以及骨关节的术后恢复评估。例如在颈椎运动中，通过拍摄患者的过伸、过屈位，结合量化数据，可以评估颈椎是否错位，评价颈椎的稳定性等。

由此，可以看到数字化X线摄影技术正在蓬勃发展，今日DR已不同往日的传统DR，早已从二维平片时代，迈向动态成像时代、三维成像时代、运动功能成像时代！相信随着技术的不断创新发展，数字化X线技术将为临床提供更多可能性，不断助力临床的精准诊疗。