CT检查降费和DR新技术收费，医疗影像资源配置趋向优化

近日，国家医保局发布了关于《放射检查类医疗服务价格项目立项指南(试行)》（后称：指南）的通知。将现行放射检查（DR、CT、核磁）类价格项目映射整合为26项，让放射检查项目立项更清楚、收费更明白，推动放射检查价格趋于合理。

CT检查降价，DR新技术纳入收费

根据各地最新发布的医疗服务价格标准，我们观察到部分传统CT检查项目的价格正呈现下降趋势，与此同时，基于DR（数字X射线成像）的新技术正逐步被纳入收费体系之中。本次《指南》坚持服务产出导向的基本原则，其核心目的在于减少价格项目与检查设备的直接绑定。具体而言，立项依据不再紧密跟随设备参数，而是侧重于检查的实际效果，将关注焦点集中于检查精度上。

此外，《指南》中还新增了若干关于DR技术的收费项目，包括床旁X线摄影、动态X线摄影、体层摄影成像、影像拼接成像和造影成像等内容。值得一提的是，动态X线摄影作为一个专项被单独纳入。这些收费项一方面反映出了DR新技术在临床应用中的价值日益凸显，也表明了医疗机构在技术选择方面拥有了更多的灵活性和可能性。

倡导CT适度检查，减少过度医疗

虽然CT作为一种高效、快捷的影像检查手段，但在临床上存在着过度使用的情况。以CT平扫为例，随着技术发展，CT设备排数已经从16排、64排逐步提高到128排、256排等，CT设备排数越多，也就“切得越薄”，可以呈现更加清晰的影像；与此同时，这也带来了更高的设备价格和医疗机构更多的收费立项诉求，部分地区根据排数的增多，叠加收费。而在日常，除了冠状动脉病变外，其他检查64排以下的CT扫描就基本足够。本次指南国家医保局明确，普通CT检查不再按排数确定收费标准，但是对扫描层厚＜2mm的“薄层扫描”设立加收项，具体则根据医疗服务的产出来进行定价；我们一般体检筛查时用到的常规CT检查层厚是5mm，也达不到加收的标准。

但现实现在存在的情况是，很多医疗机构和医生将CT扫描和高排CT扫描视为一种“捷径”，在患者并无明确适应症的情况下，也频繁安排CT检查。这种盲目依赖CT的现象已经带来了诸多问题，包括增加辐射风险、加重患者的医疗支出以及浪费医疗资源；此外，CT检查所带来的辐射剂量明显高于普通X线检查。检查费用也相对较高，过度使用无形中增加了患者的经济负担，也给医保体系带来不必要的压力。因此，在临床诊断中提倡“适度检查、合理利用”非常必要。确保影像检查既正当有利，又符合防护最优化原则。

DR新技术，临床价值逐步提升

随着技术的发展，DR已经不再是单单的传统数字X线摄影。基于DR平台的多项新技术正在提升影像诊断的精准度，并且满足多样化的临床需求。例如，动态DR技术通过连续成像，实现脏器与关节的动态功能评估，尤其在骨科、消化道检查中具有明显优势。立位三维锥束CT技术结合了动态DR与CBCT的优势，能够在患者站立时进行三维成像，对于自然站立下的关节、脊柱、下肢的诊断尤为关键。此外，基于DR平台的影像拼接成像和全消化道造影等技术，也拓展了X线的应用范围。这些新技术不仅提升了影像诊断的精度，也为临床提供了更多低辐射、高效能的检查手段。

一增一减背后的平衡逻辑

CT检查的降费与DR新技术收费的推进，背后是医保政策对患者和经济负担的双重考量。通过降低CT检查价格、规范CT使用，有效遏制过度检查的现象，减轻患者和医保的经济压力；另一方面将临床价值高、辐射剂量低的DR新技术纳入收费体系，鼓励医疗机构应用，保障整体资源的合理应用和分配。这一“增”一“减”的举措，体现了本次医体系的良苦用心，既要减少资源浪费，又要推动技术创新，让患者在享受高质量医疗服务的同时，减少不必要的经济负担。

虽然此项政策正在推广试行，但我们看到，在政策的引导下，医疗资源的使用正逐步走向科学化与高效化。DR新技术纳入收费项目，反映了国家对先进医疗技术的认可与鼓励。我们相信通过政策的引导和技术的创新，医疗资源的使用将更加高效。